Mjera razlike u veličini između crvenih krvnih stanica(širina distribucije po volumenu) je pokazatelj koji se mjeri automatskim hematološkim sustavima i označava se s . To je to anizocitoza crvenih krvnih stanica(Er). Sličan zadatak određivanja anizocitoze u općem krvnom testu riješen je (i sada se ponekad rješava, ako je potrebno) Price-Jones krivuljom, čije je grafičko crtanje naporan i naporan proces.
Laboratorijske usluge sada su se uvelike odmaknule od korištenja Price-Jonesove krivulje kao metode. Vizualna procjena stupnja anizocidoze pri morfološkom pregledu razmaza (promatranje preparata pod mikroskopom) često je popraćena brojnim pogreškama, što se kod uređaja za mjerenje eritrocitnog i trombocitnog indeksa uglavnom ne uočava - analizatori praktički ne griješiti ako su ispravno kalibrirani. Uređaji mnogo učinkovitije otkrivaju anizocitozu, a također vam omogućuju da se riješite vizualnih artefakata.
Fiziološke norme crvenih krvnih stanica
Dogodilo se da se sve (i liječnici i pacijenti) nazivaju stanicama, iako to zapravo nije sasvim točno, ali ova se definicija ukorijenila, pa nema smisla odstupati od općeprihvaćenih neizgovorenih pravila i mijenjati bilo što. Stanice i stanice...
Osim toga, prije nego počnem opisivati ovaj indeks eritrocita, želio bih odgovoriti na jedno od često postavljanih pitanja - s čime je povezana dijagnoza anizocitoze kod djece? Naravno, može se razumjeti zabrinutost roditelja koji su u nalazima hemograma svoje bebe otkrili nepoznatu riječ, ali ovo medicinski izraz inherentno se ne razlikuje u odnosu na krvni test djeteta ili odrasle osobe. Iako, istina, kod djece se češće javlja anizocitoza s predominacijom mikrocita, što ukazuje na razvoj anemija uzrokovana nedostatkom željeza– najtipičnije je za djetinjstvo i adolescenciju. Inače, sve je isto, tako da se opis indikatora neće fokusirati ni na djetinjstvo ni na odraslu dob.
Dakle, crvena krvna zrnca su formirani elementi krvi, bezjedrne krvne stanice okruglog ili blago ovalnog oblika i oblika bikonkavnih diskova. Ovaj oblik je neophodan crvenim krvnim stanicama kako bi mogle značajno povećati površinu za punu izmjenu plinova.
Normalne vrijednosti promjera crvenih krvnih stanica ne napuštaju granice od 7 - 8 mikrona, a fiziološki raspon fluktuacija ovog pokazatelja crvenih krvnih stanica je 5,5 - 9,5 mikrona (grafički izraz - Price-Jonesova krivulja). Prosječne vrijednosti volumena eritrocita kreću se od 80 do 100 femtolitara (ili kubičnih mikrona) - to je MCV norma. Stanice koje imaju ove parametre nazivaju se normociti, a velika većina crvenih krvnih stanica bi trebala pripadati ovoj kategoriji.
Izračunavanje indeksa eritrocita uključenih u opću analizu krvi (hemogram): MCH (prosječni sadržaj crvenog pigmenta - hemoglobina, Hb), MCHC (prosječna koncentracija Hb u crvenim krvnim stanicama), MCV (prosječni volumen eritrocita), kao i kao pokazatelj heterogenosti (heterogenosti) crvenih krvnih stanica po volumenu (red blood cell anisocytosis degree - RDW) trenutno se dodjeljuje hematološkim automatskim analizatorima. Normalni raspon za RDW (ili anizocitozu crvenih krvnih stanica) je 11,5% do 14,5%.
Uzrok anizocitoze u općoj analizi krvi može biti stanje nedostatka (nedostatak vitamina B12, folne kiseline, željeza), maligni tumorski proces, komplikacije nakon transfuzije krvi (imunološke reakcije), oslabljena hematopoeza u koštanoj srži, kronična infekcija, srčani patologija (razvoj koronarne arterijske bolesti).
Anizocitoza crvenih krvnih stanica
U međuvremenu, u različitim anemijskim stanjima, ovisno o vrsti patologije, i promjer i volumen krvnih stanica mogu značajno varirati u jednom ili drugom smjeru - populacija eritrocita postaje heterogena (prisutnost takve modifikacije stanica omogućuje diferencijalnu dijagnozu od anemije). Dakle, osim normocita, u krvi se pojavljuju abnormalne crvene krvne stanice različitog volumena (heterogenost populacije crvenih krvnih stanica):
- Neprirodno povećani, ogromni, "napuhani" - megaloblasti (promjer ovih stanica prelazi 9,5 mikrona);
- Nešto manje megaloblasta, ali više normocita – makrocita;
- Mali oblikovani elementi (liliputske stanice) - mikrociti.
Većina hematoloških instrumenata za analizu dizajniranih za proučavanje osnovnih karakteristika staničnog sastava periferne krvi izračunava stupanj anizocitoze crvenih krvnih stanica koristeći formulu kao koeficijent varijacije srednjeg volumena crvenih krvnih stanica (MCV):
- RDW(%) = SD/MCV(fl) x 100%,
SD – standardna devijacija volumena Er, MCV – prosječni volumen Er.
Dolaskom hematoloških sustava za analizu u laboratorijsku službu konačno je postalo jasno da uvjeti u kojima bi se pokazatelj smanjivao jednostavno ne postoje. Pa, ako je i dalje snižen, to znači da nešto nije u redu s automatskim analizatorom koji je izvršio izračun, pa će osoblje morati napraviti kalibraciju kako bi dobili točne rezultate anizocitoze u općoj analizi krvi, a pacijent će morati ponovno posjetiti laboratorij da ne brinete uzalud.
Oči liječnika su nezamjenjive
Svaki "najpametniji" analizator, u međuvremenu, ne zamjenjuje rad liječnika laboratorijska dijagnostika, čije funkcionalne odgovornosti uključuju provođenje hematoloških studija. Stavljanjem uzorka u aparat laboratorijski tehničar istovremeno priprema (boji i suši) bris namijenjen vizualnom pregledu (mikroskop + liječničke oči) i određivanju stupnja anizocitoze eritrocita.
anizocitoza u krvi, crvene krvne stanice - različite veličine
Ako je u preparatu cijelo polje prekriveno stanicama približno jednakih volumena (normociti), tada se u obrascu hemograma ne bilježi anizocitoza. Ovaj se pokazatelj odražava u općoj analizi krvi ako se abnormalne crvene krvne stanice tvrde da su raširene u razmazu. Jasno je da ako liječnik vidi male stanice, on ukazuje na anizocitozu s prevlašću mikrociti, ako je veliko – bilješke makrocitoza.
Međutim, uz odvojeno mikro- i makrocitozu, postoji još jedna mogućnost - mješovita anizocitoza. Anizocitoza mješovitog tipa se javlja kada je do 50% polja zauzeto abnormalnim stanicama i nije jasno koje od njih prevladavaju: megaloblasti, makrociti (može se posumnjati na nedostatak vitamina B12, nedostatak folne kiseline ili pernicioznu anemiju), ili je bris pretežno "naseljen" patuljcima - mikrocitima (tada će postojati pretpostavka o razvoju nedostatka željeza - IDA). U takvim slučajevima liječnik prijavljuje anizocitozu mješovitog tipa s oznakom na obrascu analize i time skreće pozornost liječnika koji će zauzvrat propisati dodatni pregled za pacijenta.
Treba napomenuti da takve okolnosti ponekad prisiljavaju liječnika laboratorijske dijagnostike da se vrati korištenju grafičkog izraza ovih parametara (ili Price-Jonesove krivulje).
Osim toga, ne uzalud se koristi izraz "stupanj anizocitoze eritrocita", zaista se razlikuje po stupnjevima, ističući:
- Manja anizocitoza - abnormalne stanice zauzimaju do 1/4 krvnog razmaza (do 25%), rezultat se može izraziti kao jedan plus (+);
- Umjereno – abnormalne stanice unutar polovice cijele zajednice uključene u bris (do 50%), ili rezultat: ++;
- Izražen – 3/4 svih crvenih krvnih stanica preuzimaju stanice promijenjenog volumena (do 75%) ili rezultiraju: +++;
- Visoki (akutni) stupanj anizocitoze - abnormalne stanice praktički zauzimaju cijelo polje (do 100%), rezultat se može izraziti kao 4 plusa (++++).
U isto vrijeme, bez obzira na složenost situacije, ne biste trebali pokušavati usporediti Price-Jonesovu krivulju, jer je ionako morala biti "nacrtana", i histogram koji je proizveo analizator, jer prvi odražava vrijednost distribucija po promjeru, a drugi – po volumenu, dakle, dvije metode imaju brojne razlike i značajke.
Anizocitoza eritrocita i dijagnoza anemije
Procjena veličine eritrocita i izračunavanje indeksa eritrocita ima važnu ulogu u dijagnostici anemije, jer odražava stanje hematopoeze koštane srži (eritropoeze). Pokazatelj stupnja anizocitoze omogućuje razlikovanje sljedećih varijanti anemičnog stanja, odnosno identificiranje vrsta anemije:
- Pomak prema makrocitima ukazuje na pomlađivanje crvenih krvnih stanica i njihovo nepotpuno sazrijevanje, što je obično povezano s nedostatkom drugih hematopoetskih čimbenika uključenih u hematopoezu. U u ovom slučaju možemo razgovarati o megaloblastna ili makrocitna anemija;
- Veliki broj malih stanica - mikrocita (ili anizocitoza s predominacijom mikrocita) može ukazivati na smjer eritropoeze prema mikronormoblastima, što se događa kada nema dovoljno sadržaja u tijelu () ili drugih specifičnih komponenti - mikrocitna anemija;
- Što se tiče norme, sve nije tako jasno. Normalna razina anizocitoze ne znači odsutnost patologije, što se, na primjer, događa u slučaju aplastične anemije ili anemičnih stanja povezanih s kroničnom patologijom.
Osim toga, kako bi se dobila potpuna slika crvene krvi, anizocitoza eritrocita, koju analizator izdaje u digitalnom obliku, uspoređuje se s podacima histograma koji odražava učestalost pojavljivanja stanica različitih volumena.
Anizocitoza trombocita
Mogućnosti suvremenih hematoloških automatskih sustava, uz određivanje različitih krvnih parametara (broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca, razina hemoglobina i hematokrita, eritrocitni indeksi i leukocitarna formula), omogućuju i brojanje krvnih pločica – krvnih pločica (koje pri obradi opći test krvi ručno, zahtijeva odvojeno bojenje), kao i indeks trombocita i indeks anizocitoze trombocita - PDW.
primjeri histograma trombocita: normalni, trombocitopenija, hipertrombocitoza (prisutnost makropločica)
U automatskom analizatoru za brojanje trombocita koristi se isti kanal kao i crvena krvna zrnca, stoga su ovi uređaji opremljeni posebnim sustavom elektroničkih diskriminatora koji razlikuju:
- Makrotrombociti;
- Mikroeritrociti;
- Šizociti (fragmenti crvenih krvnih stanica);
- Stanični debris (fragmenti citoplazme bijelih stanica – leukocita).
PDW je pokazatelj anizocitoze trombocita, čija je norma od 14 do 20%, zajedno s drugim indeksima trombocita (PCT, P-LCP) nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Najviše informacija u takvim slučajevima može se očekivati od histograma distribucije trombocita.
Promjene u stopi anizocitoze trombocita u smjeru povećanja karakteristične su za mijeloproliferativne procese, au smjeru smanjenja - za određene oblike leukemije, aplastičnu anemiju, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, teška oštećenja jetre i neka druga stanja.
Anizocitoza je proces u kojem dolazi do promjene veličine krvne stanice. Krv uvijek sadrži različite elemente u tekućem mediju.
Krv uvijek sadrži crvena krvna zrnca, stanice koje moraju prenositi kisik i drugo hranjivim tvarima do organa, osim toga, također su uključeni u transport ugljičnog dioksida.
Osim crvenih krvnih stanica, važnu ulogu u krvi imaju trombociti koji su odgovorni za proces zgrušavanja krvi, kao i leukociti koji provode zaštitne funkcije tijela.
Crvena krvna zrnca imaju različite veličine, što se odražava u njihovim nazivima:
- Normociti su stanice čija veličina ne prelazi 7,1 - 9 mikrona.
- Mikrociti veličine do 6,9 mikrona.
- Makrociti od 8 mikrona.
- Megalociti od 12 mikrona.
Važno! U krvi zdrava osoba sadržaj normocita ne smije biti veći od 70% ukupnog volumena. Što se tiče mikrocita i makrocita, njihov udio iznosi do 15%.
Dakle, ako krvni test otkrije da razina velikih i malih stanica prelazi maksimalno dopuštene vrijednosti, to ukazuje na povećanje vrijednosti RDW. Jednostavno rečeno, krvni razmazi će sadržavati različite veličine crvenih krvnih stanica.
Vrste anizocitoze
Problem se može podijeliti u nekoliko razina, a svaka od njih se karakterizira ovisno o težini:
- U prvoj fazi možemo reći da makro i mikrociti čine od 30 do 50% ukupnog volumena crvenih krvnih zrnaca.
- U drugoj fazi može se primijetiti da se u postocima broj crvenih krvnih zrnaca povećava na 70%, a to se odnosi na tijela s promijenjenim promjerom.
- I treća faza je patološki stupanj, u kojem promjene čine više od 70%.
Razlozi
Razlozi koji dovode do promjene promjera crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi mogu imati različitog porijekla. Često je takva promjena povezana s razvojem anemije nedostatka željeza.
Povećani RWD također se može dijagnosticirati u početnim fazama anemije ili na samom početku liječenja bolesti preparatima željeza. Tu se vrlo brzo otkrije razlog, jer se pri liječenju preparatima željeza crvena krvna zrnca brzo pune hemoglobinom, što dovodi do promjene veličine.
Anizocitoza se u pravilu povećava u početnoj fazi anemije i po svom stanju liječnik općenito može procijeniti težinu patologije. Osim toga, bilježimo sljedeće točke:
- Brzina anizocitoze opada čim liječenje pripravcima željeza prođe početni stadij, a razina hemoglobina u krvi se normalizira.
- Rijetko se takvi slučajevi bilježe i s kompliciranim razvojem prehlade.
- S kroničnom infekcijom također se opažaju promjene u stopama anizocitoze.
Neki liječnici smatraju da se razlog promjenama u veličini krvnih stanica može tražiti u genetskoj predispoziciji, osobito ako ona dovodi do razvoja raka.
Važno! Čim se u krvi uoči promjena u veličini nastalih komponenti, moguće je s velikom vjerojatnošću predvidjeti koronarnu bolest i odmah započeti s postupcima njezine prevencije.
Mješovita anizocitoza
Mješoviti tip promjene veličine krvnih stanica je proces tijekom kojeg ukupni broj makro i mikrocita u krvi ne prelazi 50%. Prilikom pregleda krvnog razmaza možete koristiti metodu izračuna - Price-Jonesovu krivulju. Upravo ovaj pristup omogućuje ispravan prikaz omjera svih vrsta crvenih krvnih stanica u postocima.
Ako govorimo o mješovitom tipu, tada u krvi prevladavaju makrociti. U ovom slučaju dijagnosticira se ili perniciozna anemija ili se opaža anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12.
Prema tome, ako govorimo o prevlasti mikrocita, onda je vrijedno obratiti pozornost na sadržaj željeza u krvi, koji će, najvjerojatnije, nedostajati.
Anizocitoza trombocita
U ovom slučaju anizocitoza trombocita omogućuje nam da razmotrimo širinu distribucije stanica kroz cijeli volumen krvi i omogućuje procjenu kvantitativnog omjera heterogenosti trombocita.
Promjene u veličini trombocita mogu biti povezane sa:
- Trombocitopatija, hipoplastični sindromi i trombocitopenija.
- Uz povećanu trombocitopeniju imunološkog podrijetla.
- Mijeloneoplastični procesi.
Liječenje
Liječenje anizocitoze uvijek se svodi na uklanjanje uzroka pojave različitih promjena stanica, budući da sama anizocitoza nije bolest kao takva.
Prema tome, ako je uzrok anemija, tada se uklanja nedostatak željeza, odnosno uklanja se gubitak krvi, koji također dovodi do razvoja anemije. Općenito, sve se svodi na uklanjanje anemije, nakon čega se crvene krvne stanice same vraćaju u normalu.
U nedostatku ozbiljnih bolesti, normalna veličina stanica može se vratiti jednostavni savjeti odabirom dijete ili prestankom uzimanja određenih lijekova koji mogu uzrokovati pad B12.
Za teže patologije provodi se složeno liječenje, koje normalizira atipične veličine crvenih krvnih stanica nakon uklanjanja temeljnog uzroka.
Spremamo zanimljive stvari jelo od mesa na svečani stol. Pileći file ispada vrlo nježan i sočan. Konzervirani ananas daju mesu pikantnu slatkastu notu, čineći piletinu posebno ukusnom. Rumena pečena piletina s ananasima u pećnici nikoga neće ostaviti ravnodušnim.
Recept je jednostavan i dosta brz, često ga koristim kao toplo jelo obiteljska slavlja kada se mnogo vremena provodi u pripremi blagdanskih jela.
Neobavezno pileći file može se prethodno marinirati u začinima, umak od soje ili sok od limuna kako bi piletina s ananasom i sirom na blagdanskom stolu bila još nježnija i ukusnija.
Potrebni sastojci
- 400 g pilećeg filea
- 1 luk
- 2 žlice. l. majoneza ili kiselo vrhnje
- 6 kolutova ananasa iz konzerve
- 100 g tvrdog sira
- 1-2 žlice. l. biljno ulje
- sol i mljeveni crni papar po ukusu
- zelje za ukras
Kuhanje korak po korak
Operite i očistite pileći file. Meso narezati na porcionirani komadi. Objavit ćemo ih dalje daska za rezanje, pokriveno prozirna folija a pileći file tucite batom dok ne omekša.
Namastite posudu za pečenje otpornu na toplinu biljno ulje. U njega stavite pileći file. Meso posolite i začinite crnim mljeveni papar. Mesu možete dodati omiljene začine.
Podmažite pileći file majonezom. Po želji, majoneza se može zamijeniti kiselim vrhnjem ili prirodni jogurt. Luk ogulite i narežite na četvrtine kolutića. Na meso stavite nasjeckani luk.
S konzervirani ananas dodajte sirup. Stavite kolutiće ananasa na vrh sloja luka, kao što je navedeno u receptu za piletinu s ananasom. Možete ga koristiti i za recept konzervirano voće, narezati na kocke.
Tvrdi sir naribajte na ribež s krupnom oštricom. Pospite naše sastojke sirom.
Proces kuhanja u pećnici
Tepsiju s pilećim fileom stavite na srednju rešetku zagrijane pećnice. Toplina pećnice - niska. Pileći filet ćemo peći dok ne bude kuhan 30 minuta na temperaturi od 180 stupnjeva, tako da piletina ispod ananasa sa sirom bude zlatna.
Kako poslužiti i ukrasiti jelo
Gotovo jelo ćemo poslužiti vruće, ukrašeno svježim začinskim biljem ili zelenom salatom.
Kombinacija nježnog, delikatnog mesa peradi i sočnog, kiselo-slatkog voća izuzetno je isplativ spoj. Toga su dobro svjesni predstavnici azijskih kultura koji o tome puno znaju. kulinarstvo. Zašto ne iskoristiti ovu ideju i pripremiti ovako nešto, sa istočnjački okus? Piletina s ananasima u pećnici - evo je odličan izbor i razlog da pozovete nekoga da vas posjeti i cijeni vaše talente kao kuhara.
Klasičan recept
Savjet: ako nemate svježi ananas, nema problema, kupite konzervirani. Samo pripazite na količinu šećera u marinadi. Preporučljivo je kupiti. Ako ne uspije, namočite kriške u vodu i zatim malo poškropite sok od limuna, inače će ptica biti preslatka.
Prvo, isprobajmo trivijalni recept. Unatoč jednostavnosti, stvarno je ukusan. ispada sočno, ima original slatkog i kiselog okusa, samo u orijentalnom stilu.
Trebat će nam
- pileća prsa - 1 velika (800 g ili više);
- konzervirani ananas u prstenovima (naime prstenovi!) - 1 konzerva;
- cherry rajčice - 2 kom .;
- tvrdi sir - 70 grama;
- češnjak - 4 režnja;
- soja umak - žlica;
- gotovi senf - 1 žličica;
- majoneza - oko 70 g;
- sol, crni papar, paprika, curry, ljuto Crvena paprika- po ukusu.
Koraci kuhanja
Takva ptica, pečena u pećnici, ispada vrlo zadovoljavajuća. Zato ga treba poslužiti uz lagane salate, prilog od povrća na žaru.
Informacije: s ananasom možete kuhati ne samo filete, već i butove - ispadaju još sočnije (vrijeme kuhanja će biti 45 minuta). Pa, da jelo ne bude previše orijentalno rafinirano, malo ga razrijedimo domaćim barbarizmom: učinite ovo (stavite tanke krugove na dno lima za pečenje, ispod piletine) - muškarci će se jednostavno onesvijestiti od oduševljenja.
Možete skuhati cijelu pticu tako da je napunite ananasom i cijelim limunom. Možete, izmjenjujući komade mesa sa slatko-kiselim kriškama. Možete smisliti bezbroj varijacija na temu prvog recepta: s lukom, gljivama, paprikom, čilijem i tako dalje. U svakom slučaju, piletina u pećnici će ispasti ukusna.
Ali što ako imate neki izvanredan događaj? Tada se pečena ptica s voćem i sirom u pećnici može činiti previše običnom. Riskirajmo i skuhajmo nešto neobično.
Originalni recept
Ako poslužite ovo jelo, gosti će biti jednostavno zadivljeni. Ovo nije banalan pileći file s ananasom - u ovom voću ćemo peći meso!
Za večeru za dvoje trebat će nam
- ananas srednje veličine - 1 kom .;
- file peradi - 600 g;
- sir durum sorte- 150 gr.;
- kiselo vrhnje - 150 g;
- češnjak - 5 češnja;
- polusuho ili suho bijelo vino - 200 ml;
- omiljeni začini za piletinu, sol, bijeli i crni papar - po ukusu.
Koraci kuhanja
Najvažnije je smisliti redni naziv za jelo kako biste konačno “dokrajčili” goste. I okus i izgled ostavit će trajan dojam na njih – budite uvjereni.
Ne-trivijalna večera
Ne možete nikoga iznenaditi piletinom u pećnici, čak i ako je vrlo ukusno jelo. Ali ako tome dodate ananas, pokažete malo mašte, imat ćete remek-djelo kojim se nećete sramiti počastiti ni najzakletije prijatelje.
Samo naprijed, i sve će uspjeti uz prasak!
Učitavanje...